第 8 部分

堑匾颊龉獭n揖醯茫衽菰杌蛄茉∈潜冉虾鲜实摹＝哟ノ滤3逑春湍u试怼11捶12粮珊捅q灰奔涑湓＃易14饬性谧约旱纳硖宓幕埃庑┒际钦娴奶逖椤h缓螅嶂勒庋鞘媸实摹8行缘模皇羌贝俚摹19砸晕斜匾男形k炒惶幔11肿约旱纳硖澹ㄈ绻ㄊ奔浔q痛碳に幕埃孕矶嗳死此凳窃诹硗庖恢殖侠锟梢宰晕铱刂苹蚧竦米晕铱刂频牡谝徊健；谡庋桓龀渎园脑颍诠ぷ鞣泵Φ囊惶熘螅嵋藻囊煊谄1购凸セ鞯奶壤炊源硪话搿！　√鹄春芎谩n胰衔≡诒涞南猜砝派缴系奈鞑厣拢伎纱幽愕挠切闹灾刑揭衾帧2还绻庑┥孪蚰憬t橐酥疲皇欠17垢泄偈保阋趺此担俊　≌饬秸卟痪u皇腔ハ嗯懦獾摹n胰衔闼档目酥剖欠牌竦每旄小h欢旄胁2灰欢ㄊ且孕缘姆绞交竦谩6晕依此担桓鎏乇鹎橛睦丛凑嬖谟谡庋桓隹赡苄灾小3鲎杂谟幸夥牌拇碳ぃ嗉淳苄枨蠼ピ觯匀簧崞舜碳ぃ饩涂袅硕杂诓患偎妓骶头佑诔宥娜怂薹u炀醯降拿嫦颉t谡夥矫妫一瓜虢徊剿担还灰p模亲詈笠徊搅恕n乙档氖亲晕医o褚恍┬叛鐾盘逯嗟淖橹萍龅南拗坪涂刂疲崾且桓鍪媸实耐纯嗪颓逍碌目旄械睦丛础j芟抻谧晕医亩晕医梢曰叫岩幌盗械那樯芯酢5比唬也皇且担恳桓鋈硕加Ω没虮匦胍砸恢肿晕医姆绞桨芽旄刑逖橥频郊隆2还也辉概懦庋男形辽俣阅切┮丫11稚硖宓拿恳唤锹洳3沂怪赖娜死此怠h舜泳橹械弥旄杏肟酥剖撬ァ！　≡倩氐阶值南烈逡庖濉＜改昵埃以谝槐久拦哪腥肆餍性又旧峡吹揭灰橙愕呐耍缓笪恼轮兴担滩《净崛米晕康慕上Аk谋晏馐牵褐挥杏胱约旱男裕攀前踩男浴！　≡谀持殖潭壬希獾比皇嵌缘摹2还庋囊桓鲂畔3旧弦彩窃谒担晕靠梢允切越坏奶娲贰u馕揖途圆煌狻？梢越痰既嗣谴邮掳踩男孕形谖裙痰陌槁鹿叵抵校踩沟捉16谒降淖袷卦级ㄉ稀2荒芨爬ㄋ嫡庖桓隹梢匀〈硗庖桓觯鞘敲挥幸庖宓摹2痪弥拔叶恋剑腹硖宓氖识冉谥疲颐强梢栽诘缒曰奈幕锘竦眯滦问降木竦那橛托杂j裁锤裁矗√舻紫旅挥卸嗌傩孪适隆＜词故窃谑质贝淖晕啃形校谌私灾男曰孟搿6泳醯挠栈蟆8醯拇碳ぃ约笆褂每赡艿母ㄖぞ叩鹊龋鲜稣庑┒季哂泻诵牡匚弧t诠畔＠埃嗟倍嗟母九靡恢纸凶鰋lisbo的相当具艺术性的人工###来进行###和生殖器的z慰。今天，男人利用荧光幕的诱惑当辅助工具。你看得出olisbo世界和国际网络世界的差别吗？　　没有，不过，我看到现在已经7点了。你家里的人在等我们回去了。今天中午，你的最爱不是提到了意大利面吗？　　完全正确。对我来说，意大利面是一道相当棒的佳肴，刚好适合我们这一次稍微刺激的散步。或许要再加一点豆子。我在法国的《世界报》（le　monde）上读到，一位罗马的大主教推荐意大利面和豆子为贞洁的来源。你意下如何呢？或许是意大利的女人发明意大利面，好稍微驯化一下他们的男人吧？&nbsp&nbsp书包　网　。　想百~万\小!说来

结　　扎（1）

我49岁，我太太37岁，我们有一个17岁的女儿和一个15岁的儿子。我决定要把我太太从每日的避孕药中解救出来，所以我要结扎。我们早就认识库赛特了，我问他能不能帮我结扎。“你完全应验了统计数字，”他说，“想结扎的男人，平均年龄在27岁到55岁之间。”5个礼拜后，我的生育能力消失了。手术最多只有10分钟。我自己决定要采取局部麻醉。不过，我身边有一位讨人喜爱的护士，当我头冒冷汗想着有一个人在我那比生命还重要的g丸附近c刀时，她拿了一条湿手帕放在我的额头上，并且像是在童话故事中似的对我说，你好勇敢。　　老实说，不需要太多勇气，只要坚定不动摇。因为，躺在手术床上，双腿微张，绿色的布帘垂在眼睛与性器官之间时，必须要挺过去。不能够说：住手，医生，我不结扎了！所以，过程简单。不过，到底细节上发生了什么事呢？　　几个钟头后，库赛特说，他必须向我解释，我下面是如何运作的（他的意思是，几个钟头以前是如何运作的）：　　根本没有碰到你的g丸。那边的情景像以前一样美妙。　　如果横切g丸的话——由于海绵组织使然，横切不是没有问题的——将会看到，这个组织是由无数相当薄的小叶构成，这些小叶从一个特定的、较高和较深入的地方扩散到整个g丸壁。我没有数过它们，不过我估计约有几千个。如果仔细观察g丸壁上的小叶，我们可以确定，这一个g丸壁是由无数小细胞构成的。大概类似日本花园中的小石头，只是小细胞更紧密靠在一起罢了。这些细胞愈是靠近曲细精管的中空部位，结构就愈会改变，发展成几乎完全发育、成熟的j子，有头有尾。　　j子一旦制造完成，它们就进入曲细精管，和全体曲细精管的无数竞争者一起快速奔向y囊后方的这个高处。这个地方必须想像成一种网状的运动场。j子短暂集合在这里，然后以同步的运动经过一些薄薄的通道，穿过y囊壁，集中在另一条弯弯曲曲的狭长通道。这一条通道称为副g丸。副g丸于g丸的后方延伸，超过g丸整个长度，被一些蜂窝状组织和鞘膜包围着。在这一条弯曲的输精管离开副g丸的地方，它的壁变厚了；可以透过y囊的表皮摸出这一条真正小小的输精管。输精管经过鼠蹊部向上行至膀胱的后方，和贮精囊连接在一起。在那个超级的时刻，j子由s精管被推向n道，接着s精。但在超级时刻之前，j子以天文数字的数量聚集在贮精囊。贮精囊内充满j子和一些具有特殊成分的y体，这些y体让j子保持活泼健壮。　　在s精的时候，一种白色的y体以撞击的方式从n道流出来。它不仅包含有j子，还有来自前列腺的大量y体。前列腺位于膀胱出口，属于n道的第一部分。前列腺由纤维组织包围的腺体构成，制造一种黏膜状的y体。这个y体（和贮精囊的y体相同）担任着运输j子的工作。此外，在性刺激时，有些男人会从n道分泌出微量的、带黏性的白色y体，主要乃是由于前列腺附近肌r的收缩所致。　　j子之路　　j子在y囊内制造。j子经由副g丸通往输精管。输精管经由腹股沟管，在膀胱的背面通往贮精囊。透过共同的管道，j子到达n道，从这里被挤出去。在前列腺下方的两条库伯腺也分泌出其他的y体。在性刺激时，膀胱颈会闭锁，因此，可能让卵子受孕的j子就不会进入膀胱，而是真的去寻找一条往外的出路。然而，为什么是以撞击的方式呢？那是因为n道肌r的作用。这一个肌r和骨盆肌r一起以撞击的方式缩收，并和感受高c一起进行。　　不过，外科医生到现在还是没有告诉我，他是如何在几个钟头前改变这一个美妙的机制的。而且是只除掉我的生育能力——如同我的期待——而没有拿掉别的东西。　　不要担心。除了你的生育能力之外，其他的都完整如初。基本上，你还是有生育能力的，我的意思是：只是把j子挡在半路上而已。男子的结扎，在于切断位于g丸的网状运动场和j子s入n道之间的通道。切开一小段y囊壁上的输精管之后，将它导引向外，两端包扎、分开。在大部分的例子中，会切除一小部分的输精管，切口的地方会缝合或以金属夹密封。除此之外，我会将分开的输精管两端稍微埋在组织里，以免哪一天它们突然想到要碰个面，想要一起成长。　　但是，在我那制造j子的小庙中究竟发生了什么事？是当它们发现它们的路被切断时，它们只好放弃吗？　　不是。或是说得好一点：不是所有的都这样。身体接下来的反应是令人着迷的。当然，在手术之后，新制造出的j子绝对不知道它们日后的出路已经被切断了。因此，它们会快速冲向网状的运动场，想和一起奔向副g丸的竞争者碰面。到这里，一切都没有问题。一直到先锋部队冲到被割断的输精管。如此一来，在断口处产生了急躁的场面，以至于狭长的副g丸管甚至有点肿胀。在奋战中，有一些j子不支倒地，另一些则因营养不良而阵亡，或者几天后不管如何它们也会死去。死亡的j子分解成原有的成分。这些成分有些被身体视为抗体，于是制造反抗体的过程展开了。这可能带来一个问题：如果已接受结扎者日后决定要恢复的话，也就是重新连接两端，制造一条输精管。不过，我们还没有走这么远。有关这方面，我会再谈。&nbsp&nbsp

结　　扎（2）

正常的副g丸和畅通的输精管　　在阻断输精管之后，副g丸的j子通道出现扩张的情形。　　g丸内所有曲细精管的超压和回堵将逐渐阻扼j子的制造。j子们似乎知道前端有着什么样的命运在等着，所以它们宁可早一点放弃，以免日后被活生生排除或毁灭。不过，这并不意味着它们就此彻底投降。制造j子的能力还在。如果当事人基于任何理由又想要有小孩的话，可以再度连接输精管，j子的制造工程又会逐渐启动。但是，如果在结扎时以为日后一直有这样的一个可能性存在，这是比较不合理的。因为，第一，如果体内的抗体退化的程度不足的话，是不可能会生育的。并不一定经常如此，不过却可持续一段相当长久的时间。纯机能方面也会有误失的地方。在输精管离开副g丸的地方，是最容易将切口的两端重新黏合的。但如果断口因各种原因而太靠近副g丸的话，则再次连接的效果就会差很多。作为一位医生，不能保证连接的成功率为百分之百，然而今天的医生都会被要求要达到这个目标。一个新的女伴、新的社会模式、一个小孩的死亡，有太多可以被接受的理由赞成进行这样的一个手术。　　好吧，目前我是不会想到这方面的。我觉得，即使是世界上最漂亮的女人苦苦哀求我再接回去，但我切了就切了。今天晚上，我要尽情拥抱我太太，没有任何后顾之忧。　　不要冲动！虽然会用利凡诺（rivanol）——一种杀死剩余的j子的溶y——来冲洗贮精囊，但还要3个星期结扎才会真正发挥它的功效。没有用利凡诺清洗，甚至可能会持续6～10个星期。3个星期后，会检查s精时是否还有j子存在。之后，在s精时，将会发现头几次的s精中都带有黄色的y体。不要担心，那是利凡诺的残余物。s出的y体很快又会变成像以前一样的白色。不是那么白，黏度也较少了，因为s出的y体中不再含有j子，而是只有前列腺y。到这时，已经不会再有受孕的危险了。　　几天后，我和我太太在一家餐厅举杯庆祝无后顾之忧的恩德——如你所证实的，不是不用克制的。邻桌坐着4个年轻力壮的男人。他们谈到性。还有，其中两个很明显已经结扎了。我从他们兴奋的你答我问中听到，其中一个深信，自从结扎之后，他感觉到性欲（他称为饥渴）不振。第二个说，不仅性欲上升，甚至高c带给他更大的乐趣。我问我自己，这两位先生的现象是生理学可解释的，还是只是他们自身的现象？　　结扎不会改变性欲、性能力、高c或s精。情况跟以前一样，不多，也不少。如果这两位先生认为有一点点改变的话，那纯粹是心理因素。因此，医生一定要确定，当事者是真的意志坚定。太太的意见不能成为决定因素，有些男人甚至不让太太知道他要结扎。只要当事人完全不受影响地做下决定，他就已经满足条件要求了。例如，一个43岁的男人有权做这样的一个决定。不过，较年轻的男人如22或23岁，若认为这个世界太乱了，所以不要生小孩，那么他们就不是最好的结扎候选人。想要结扎的人之所以这么做，是因为出自个人的理由不想要有小孩，或者是认为家庭成员已经到齐了。有些感情很好的男女想把关系限于两人身上，借以保护这个关系，或许是害怕必须和另外一个人分享爱。不管如何，只要成年人完全不受影响地做下结扎的决定，那就是一个可接受的论点。在这方面，医生不能用严格的道德规范来看待，那是不对的，也不公平。　　我举一个例子：有个78岁的男人有一个轻度残障的太太，他们生了几个小孩，小孩子都已经结婚。这个男人告诉我，他有强烈的性需求，有时和一个每周来他家做3次打扫的33岁的女人上床。他太太知道这件事，也接受这个事实，但是他怕对方怀孕生子。如此一来，孩子的妈就可能会提出分享财产的权利要求——所以，他要结扎。他的要求也被满足了。就我所知，就结扎的人来说，他是年纪最大的。　　但是，你刚刚说过，不会改变任何事。昨天的战果好像来得比以前还少，还是我搞错了？　　你是对的。s出的量变少了，最后每毫升的y体只含有350万至1亿个j子。但这已经是结扎的结果了。在这方面有无数的研究，然而，负面的结果一直没有被证实。在美国，曾经有人公开研究结果，结扎的男人较易得前列腺癌。这个研究结果的可信度却又被荷兰的研究抵消不少。每年接受结扎的男人的数目相当可观，有好几百万人。只要心理上觉得安全，绝大多数的男人相信，结扎基本上不会改变男性雄风。再者，结扎几乎是让男人不孕的惟一可能性。基于目前必要的高剂量荷尔蒙的因素，发明男人专用的避孕药尚无定日。从20世纪60年代起，我们就开始进行结扎手术——目前它已成为世界通用的避孕方式。在这之前，结扎也是可能的，只是那时还有相当严肃的宗教考虑因素，除此之外也缺乏这方面的教育。缺乏教育一直是个问题。媒体不时报道轰动的事件，却鲜少介绍这方面的基本知识。　　再谈一点例外情况：假设我是一个智障者，我父母要求你为我结扎。你会怎么做？　　最好问我，我是否被允许去做，因为这样的情况要在遵守相当严格的规范时才有可能。目前的规范非常严格，以前根本不是问题，只要父母提出申请，家庭医生开出正面的推荐，马上可以进行手术。因为一般的意见是，智障者也有生殖的权利。只是，我们该采用哪些标准呢？什么时候可以同意，何时应该拒绝？这是道德的问题。很难给你一个满意的答案。&nbsp&nbsp

前列腺癌（1）

库赛特家的厨房重新整修。整修过后的厨房焕然一新，只有气氛没有改变。壁炉移到灶炉边，高度齐胸。由于四轮的餐具柜摆在较远的地方，空出来的地方就放一张老式的座椅与书桌，从这里可以看到壁炉。木制的斜面书桌与座椅的把手固定在一起，为了能够舒适地阅读，书桌可以向下移动，推到一边。库赛特展示给我看，说他想要这样读我们的书，在一本翻开的书前面，微笑沉入座椅内。“你看，”他说，“这本书装订的好漂亮！”它一直是翻开着的，他稍微展示给我看，“百~万\小!说不用手是多么惬意啊！你想要喝点什么？”他问我。因为我知道，我们要谈癌症，我要求他给我强烈一点的。　　※　　　　※　　　　※　　我们不是应该稍微延缓这个题目吗？　　为什么？　　哎呀，当我们说某人的病老医不好，这听起来已经不怎么让人舒服的了，若听到某人体内生长癌细胞时，会怎样呢？我们做最坏的打算，因为癌症意味着痛苦、消瘦、头发掉落、疲倦、死亡。单单癌症这个字眼就已经是棺材的同义字了。前列腺癌也一样。如果媒体可信的话，前列腺癌患者已经急剧增加。或者是因为较精确的诊断和预防检查，而比以前做出更多的诊断结果。我要问：每个男子从某个年龄起应该做检查吗？还是只有高危险群的人做检查才有意义？检查的过程如何？对日后可能的治疗来说，它有帮助吗？如果接受了检查，我们会真的活得较久吗？还是我们可以活的一样长，只是活的好一些？治疗会有麻烦的副作用吗？如果我们就是不检查也不治疗，那会怎样呢？癌症，光讲这个词就足够了！　　不要愤愤不平，朋友，不要排挤任何东西，就算许多人有同样的反应。他们把生病和死亡排除在生命之外，只要不是发生在自己的身上或直接亲身经历，他们只关心正常的、健康的生活中的事：长大、学习、谈恋爱、建立家庭、增加财富、养育小孩、追求权力和权威等等。在这个模式中，反省这两个字不占任何位置，更别提接受缺点、疾病，甚至是意料之外的终点。然而，我们可以为过去的50年确定一个巨大的进化。你不应该忘记，几十年前，一个西欧人的平均寿命大概在55岁左右，这一个平均值，在世界的某些区域，目前已经提高20年了。在有些地区如俄罗斯，这一个平均值事实上还是在55岁。有些地方甚至更低。不过在一个社会经济高度发展的社会里，在寿命方面已经有相当大的成就。　　确实如此。我们期待的这一个发展还会持续吗？　　不一定。基于一些我们尚未能完全理解的发展，人的生命周期里进行着物质转换过程。我们能够确定的是：有一个生长阶段，在一个短暂的稳定阶段之后，开始缓慢但确定的细胞衰退。有很多计划正全力在研究这个老化现象是如何进行的，不过，还不知道能如何有效地影响这一个机制。有一个问题是，影响它的进程，是否值得。我们在这个领域的失败也许同时是我们的拯救。想像一下，平均寿命再提高50年，这对社会各层面的影响会是重大的、有问题的、无法透视的。我担心，这会对我们的生存机会有重大的妨碍。不能有这个企图。　　还是回来谈现代的男人吧！我们的题目：前列腺癌和老化有关吗？　　我们的身体一直在生长和衰退。持续不断的更新过程让我们的器官得以正常运作。但如果，例如在前列腺，某些细胞没有死亡，而是发生改变，以至于细胞发生不正常的复制，就成长为恶性肿瘤——人们称此为前列腺癌。不过，前列腺癌并非立刻就是前列腺癌。前列腺癌是一个相当广泛的概念，它形容的是各式各样可能的细胞增殖。有一种前列腺癌，它的发展非常缓慢，肿瘤的形成要20年之久，它不会危及当事人的生命。如果这一个过程直到65或70岁才开始的话，患者可能会深受其苦；但这并不常见。男人可以和这样一个良性的前列腺癌相处许多年，而不会察觉出它的存在。除此之外，当然有恶性的、危险的前列腺癌。在这样的情况下，细胞以具相当攻击性的方式生长和繁殖。细胞分裂，以及快速繁殖，蔓延到身体的其他部位。如果诊断出这样一个癌症的话，患者的生命当然受到威胁。　　男人的年纪愈大，在前列腺的外侧发生癌症的机会也愈大。换句话说，前列腺癌和老化之间有明显的关联。另一方面，如果癌症在较年轻的年纪发生，实际上死于前列腺癌的几率就愈小。　　所以，年轻是一个决定性的因素？　　有时是，但不完全是。前列腺癌的产生（特别是出现的时刻），与基因，亦即遗传性的因素有关。如果你的祖父或父亲在中壮年，大约45～55岁之间得过前列腺癌的话，那么前列腺癌发生在你身上的几率大于那些在家族史中没有得过前列腺癌的人。　　前列腺癌的发展阶段　　a阶段，开始出现无法阻止的细胞增长。　　b阶段，一些细胞改变它们的本质，发展成为癌细胞。　　c阶段，这些癌细胞突破隔膜（m），经由血管（bl）扩散到其他器官（d）。　　结论：万一我的父亲或祖父得过这种癌症，如果我要及时诊断出可能得前列腺癌的话，我必须非常小心。　　那当然。不过，除了年纪和遗传之外，其他因素也扮演某种角色。例如我们证实，虽然日本男性人口中有相当高比率的男人抽烟和喝酒，但前列腺癌很少出现。研究证实，只要日本家庭移民到美国，在第一代移民中，前列腺疾病的患者会增加，比率甚至会持续上升。移民到美国当然不会改变遗传和年纪这两个因素，急速改变的是饮食习惯。很明显的，饮食习惯的改变，是产生前列腺癌的因素之一。同一个研究也发现，引起这些日本移民患前列腺癌的因素是食用红r。红r明显的以一种致命的方式影响前列腺组织的恶化。不仅是食用红r而已。几年前，当世界各地的医生呼吁多吃水果和生的食品时，西方医学界以怀疑的眼光看待，甚至是报以不同意。因为，仍不知确切的机制是什么，因为缺少可强化这一个假设的流行病学研究等等。你知道，传统西方医学界内部究竟是怎么一回事：假设难成为真啊，如果没有先经过双盲试验（double　blind　test）的证实，而它的证实不是立基于统计的评价之上的话！好吧，幸好目前已经有许多人知道，统计分析，建立在生物体系研究之上的，尤其是在人类方面对治疗方式的检查的统计分析，会导致令人惊讶的结果。在这方面，前列腺癌治疗方式的发展是医学界混乱和谬误的显著例子。&nbsp&